ЭКЗОКРИННАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (INSUFFICIENTIA PANCREATICA EXOCRINI

ЭКЗОКРИННАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
(INSUFFICIENTIA PANCREATICA EXOCRINICA)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Характеристики.
Поджелудочная железа из-за сложной анатомической локализации трудно поддается обычным физическим методам исследования.
О ее состоянии можно судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней.
Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке ферментов, так и в неспособности пищеварительного сока поддерживать в кишечнике щелочной рН.
В этих условиях нарушается нормальное кишечное полостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножаются микробы, возникает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы.
Нарушаются пристеночное ферментативное пищеварение (синдром малдигестии) и всасывание продуктов ферментативного гидролиза (синдром малабсорбции).
Нарастает истощение при повышенном аппетите (синдром малнутриции), нарушается функция других эндокринных желез.

ЭТИОЛОГИЯ:
Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) может быть вызвана болезнью поджелудочной железы или ее функциональной недостаточностью. Дальнейшие перемены - результат болезненного процесса, который отражается на регуляции панкреатической секреции и активности панкреатических энзимов.
Функциональная экзокринная апанкреатическая недостаточность может определятся как экзокринная панкреатическая недостаточность не обусловленная морфологической болезнью поджелудочной железы.
Дуоденальная мукозная болезнь (ДМБ). Она провоцирует ЭПН но следующему механизму: в двенадцатиперстной кишке синтезируются гормоны холецистокинин и секретин, которые вызывают и стимулируют секрецию панкреаса.
Слизистая двенадцатиперстной кишки кроме того имеет рецепторы, раздражение которых обуславливает выбрс этих гормонов. ДМБ также уменьшает синтез и выход энзима эндокриназы, который активирует трипсин припсиногеном, а активирвание трипсина играет основную роль в активировании всех панкреатичных протеаз.

Причины дефицита активности панкреатических энзимов в кишках:

1. НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬI:
Уменьшенный панкреатический синтез
Атрофия панкреаса
Конгенитальный энзимный дефицит
Уменьшенная секреция нормальной поджелудочной железы
Дуоденальная мукозная болезнь
Нарушения нервной регулации
Нарушения гуморальной регулации
Замедленная секреция нормальной поджел. железы
Дуоденальная мукозная болезнь

2. УМЕНЬШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ:
Дуоденальная мукозная болезнь
Дефицит энтерокиназы
Недостаток желчных кислот
Уменьшенная активность липазы
Уменьшенная активность триписиногена из-за энтерокиназаты.

3. КИШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI ПОНИЖЕНИЯ ЭНЗИМНОЙ АКТИВНОСТИ:
Крайне кислая оптимальная активность pH
Низкий уровень опорожнения желудка
Дуоденальная мукозная болезнь
Затронута энтерогастрон-медиированным рефлексом
Затронута энтерогастральным рефлексом
Перекорм
Понижение уровня панкреатичной секреции
Дефицит бикарбонатной секреции
Уменьшен уровень протеолитического распада энзимов
Бактериальные протеазы
Гипирразмножение микрофлоры, вызванное причинами:
Стаз
Обструкция
Гипомотилитет

ПАТОГЕНЕЗ:
слизистая тонких кишок (особенно дуоденума) синтезирует гормоны холецистокинин и секретин, которые стимулируют панкреатическую секрецию. В мукозе есть рецепторы, помогающие выходу этих гормонов. Дуоденальная слизистая обладает очень высокой степенью концентрации рецепторов и эндокринно-секреторных клеток, но панкреатическая секреция может также симулироваться и гормонами тощей кишки. Любое хроническое заболевание мукозы, следовательно, ингибирует секрецию продуктов поджелудочной железы.
Подобный эффект имеет и их повышенная деградация пищеварительными энзимами. Это получается, когда протеазы, которые разрушаются, в дефиците вследствии атрофии мукозы или другой патологии, что делает их активными и они инактивируют энзимы поджелудочной железы, которые секритированы в достаточном количестве.

ОСОБЕННОСТИ: хронический панкреатит и ювенильная атрофия панкреаса -
- самые частые причины дефизита экзокринной панкреатической недостаточности.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Взъерошенная шерсть
3. Диарея
4. Истощенность, кахексия, неухоженность
5. Необычный или зловонный запах кала
6. Полидипсия, увеличенная жажда
7. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит
8. Потеря телесного веса
9. Рвота, регургитация, эмезис
10. Стеаторея, жир в кале
11. Увеличенные борборигмы, метеоризм
12. Угнетенность (депрессия, летаргия)
13. Флатуленция

Симптомы. Эндокринную недостаточность поджелудочной железы характеризуют: полидипсия и полиурия, рвота, флатуленция (отхождение зловонных газов), панкреатогенный понос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объема фекалий, не поддающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия - объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блеском и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофагии, метеоризм всех отделов кишечника, гипергликемия, глюкозурия, гипохолестеринемия, увеличение показателей амилазы в сыворотке крови, стеаторея, креаторея, амилорея, закисленность фекалиев.

Диагноз: основан на:
- клинических признаках
- исследование фекалиев на наличие следов мышечных волокон
- исследование фекалиев на наличие жиров
- тесты на уровень переработки пртеинов
- BT-PABA тесты
- 72-часовые фекальные пробы на жиры или сывороточные трипсиноподобные иммунореактивности, измеряемые радиоиммунными методами
- влияние воздействия панкреатическими энзимами

Диагноз поставить при жизни животного не всегда удается.
Если при осмотре обнаруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопатию.
Асцит в сочетании с гипергликемией также говорит об участии поджелудочнй железы в патологическом процессе.
Для большей уверенности при постановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.

Дифференциальный диагноз.
Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы надо отличать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и различных видов малабсорбции.
Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособность животного долгое время могут сохраняться, что не свойственно хроническим энтеритам и гепатопатиям (быстрое нарастание угнетенного состояния, временная или длительная потеря аппетита).
Панкреопатию отличает также сопутствующая брадикардия в противоположность энтероколитам дефекация учащена, но отсутствуют тенезмы.


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990 :
STEINER JM, WILLIAMS DA. Cats Dogs feline exocrine pancreatic disorders: insufficiency, neoplasia, and uncommon conditions. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:836-848
STEINER JM, WILLIAMS DA. feline trypsinlike immunoreactivity in feline exocrine pancreatic disease. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1996 18:543-547
WESTERMARCK E ET AL. role of low dietary fat in the treatment of dogs with exocrine pancreatic insufficiency. American Journal of Veterinary Research 1995 56:600-605
BOARI A ET AL. observations on exocrine pancreatic insufficiency in a family of english setter dogs. Journal of Small Animal Practice 1994 35:247-250.
SIMPSON JW ET AL. long term management of canine exocrine pancreatic insufficiency. Journal of Small Animal Practice 1994 35:133-138.
BATT RM. exocrine pancreatic insufficiency. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1993 23:595-608
WESTERMARK E, RIMALIA-PARNANEN E. mesenteric torsion in dogs with exocrine pancreatic insufficiency: 21 cases (1978-1987). Journal of American Veterinary Medicins Association 1989 195:1404-1406.



ЭКЗОКРИННАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
(INSUFFICIENTIA PANCREATICA EXOCRINICA)
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ:
- Mezim forte: 1-2 тблт день на 5-7 дней
- Trizim: 1-2 тблт день на 5-7 дней
- Cimetidin: 5-10 мг кг 8 часов пер ос
- Неомицин (Neomicin) sulfas: 2,5-10 мг кг пер ос 6-12 часов

Дополнительные - симптоматические:
- Spasmolyt: первоначально однократно 1 мл 10 кг в в

РАЗВИТИЕ: острое, с тенденцией к хронифицированию.

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному.


Библиография:
BATT RM. exocrine pancreatic insufficiency. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1993 23:595-608
BOARI A ET AL. observations on exocrine pancreatic insufficiency in a family of english setter dogs. Journal of Small Animal Practice 1994 35:247-250.
SIMPSON JW ET AL. long term management of canine exocrine pancreatic insufficiency. Journal of Small Animal Practice 1994 35:133-138.
STEINER JM, WILLIAMS DA. Cats Dogs feline exocrine pancreatic disorders: insufficiency, neoplasia, and uncommon conditions. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:836-848
STEINER JM, WILLIAMS DA. feline trypsinlike immunoreactivity in feline exocrine pancreatic disease. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1996 18:543-547
WESTERMARCK E ET AL. role of low dietary fat in the treatment of dogs with exocrine pancreatic insufficiency. American Journal of Veterinary Research 1995 56:600-605
WESTERMARK E, RIMALIA-PARNANEN E. mesenteric torsion in dogs with exocrine pancreatic insufficiency: 21 cases (1978-1987). Journal of American Veterinary Medicins Association 1989 195:1404-1406.
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990