ЯЗВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ (ULCUS GASTRO-DUODENALE)

ЯЗВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ (ULCUS GASTRO-DUODENALIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
Характеристики.
Язвы желудка у собак бывают очень редко и только как симптоматические проявления других заболеваний.
Известны случаи развития язв при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы), при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы), в результате лекарственного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ:
- хронические гастриты
- отравление кумариновыми производными
- отравление тяжелыми металлами
- стеноз пилора
- ятрогенные: долгое употребление пер ос стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, как и многие другие медикаменты
- гиперсекреция соляной кислоты (HCl)
- постоянный сильный стресс или фрюстрация
- вирусы
- травмы
- диетические: прием костей, грязной, жареной пищи и специй.

ПАТОГЕНЕЗ: общее воздействие этих факторов вызывает утончение и ослабление продукции простагландинов, которые являются протекторами слизистой желудка. При стенозе пилора провоцируестя хроническая ретенция желудка, которая дополнительно ведет к дилятации его, невозможности возвращения части дуоденального содержимого в желудок, что ведет к малабсорбции и гиперацидозу. Спастические движения некоторой части стенки желудка приводят к ишемии этих участков и до создания locus minoris resistentiae (место с наименьшей сопротивительной способностью).
ОСОБЕННОСТИ:
· абдоминальная боль,
· алеживание.
· болезненный абдоминальный синдром,
· гематемезис,
· гиподинамия, з
· гипопротеинемия,
· депрессия,
· дискомфорт,
· летаргия,
· мелена,
· метеоризм, анемия,
· рвота,
· тошнота,
· уменьшение шумов ЖКТ,
· халитоз,
· хроническая рвота сразу после еды,
· эруктации,

Симптомы.
Язвы желудка могут длительно протекать без каких-либо симптомов, оставаясь незамеченными.
Их обнаруживают по осложнениям: желудочно-кишечному аррозивному кровотечению или перитониту, возникшему в связи с перфорацией стенки желудка.
Эррозия сосуда приводит к внезапному изменению состояния животного. Быстро нарастают слабость, анемия, животное тяжело стонет.
При желудочно-кишечном кровотечении открывается рвота кофейной гущей , развивается диарея. Стул жидкий, зернистый, дегтеобразный (мелена).
Специфический характер окраски рвотных и каловых масс при эррозивном кровотечении обусловлен содержанием в них солянокислого и сернистокислого гематина, что отличает этот вид кровотечений от возникающих при отравлении фибринолитическими ядами (дикумарол и др.), при геморрагическом диатезе, сепсисе, уремии, инфекционных болезнях (чума, инфекционный гепатит, парвовирусный энтерит, лептоспироз). Для последних характерно появление чистой крови в рвотных и каловых массах.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Аускультация сердца: Сердечные шумы
3. Бледность видимых слизистых
4. Боль при глубокой пальпации живота
5. Гематемезис: наличие крови в рвоте
6. Генерализованная слабость
7. Гипотермия
8. Дегидратация
9. Истощенность, кахексия, неухоженность
10. Колики, абдоминальная боль
11. Лихорадка, патологическая гипертермия
12. Мелена, черный цвет кала
13. Обморк, синкоп, конвульсии, коллапс
14. Потеря телесного веса
15. Рвота, регургитация, эмезис
16. Слабый, нитевидный пульс
17. Тахикардия, увеличенная ЧСС
18. Угнетенность (депрессия, летаргия)
19. Удлинение капиллярного времени
20. Холодная кожа, уши, конечности

Диагноз:
- анамнестические данные
- клиническая картина
- контрастная рентгенография


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990
RICHTER KP. therapy for vomiting patients with gastrointestinal ulcers. vet med 1992 87:819-824.
GFELLER RW, SANDORS AD. naproxen-associated duodenal ulcer complicated by perforation and bacteria- and barium sulfate-induced peritonitis in a dog. javma 1991 198:644-646.
BEALE BS ET AL. surgical treatment of perforating duodenal ulcer in a dog by use of modified choledochoduodenostomy and gastrojejunostomy. javma 1991 198:281-285




ЯЗВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ
(ULCUS GASTRO-DUODENALIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

Лечение. Принципы.
В связи с большой вероятностью диагностической ошибки применяют только консервативное лечение.
Немедленно проводят внутривенную капельную инфузию плазмозамещающих растворов, вводят обезболивающие, спазмолитические и кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, дицинон).
Далее применяют кортикостероидные гормоны и антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМЫ И ДОЗЫ
Антагонисты Н2 рецепторов. Они ингибируют секрецию кислоты через блокаду Н2-гистамин-рецепторов в оксинтичных клетках и предотвращают взаимодействие резепторов с гистамином.
Представитель с мощным действием:
- Cimetidine (Tagamet): 5-10 мг кг пер ос, в в, в м 6-12 ч пик ингибиции: 1,5 часа (75%) и 50% в рамках 2-х часов. Эффект изчезает после 5-го часа.
- Ranitidine (Zantac): 1.1-4.4 мг кг пер ос 12 ч пик ингибиции: с 90% на 50% через 4 часа после приема. Базировано на мг кг Ranitidine - в 6-10 раз сильнее, чем Cimetidine ингибитор секреции кислоты стимулируется гистамином, пентагастрином и бетанеколом.
Комбинация из Cimetidine + Ranitidine - безвредна в употреблении.
- Famotidine (Pepcid): 0.3-0.6 мг кг пер ос, в в 12-24 ч самый новый представитель семейства Н2-рецепторных антагонистов и считается мощнее Cimetidine и Ranitidine, так же как и оба вместе.
Простагландины: некоторые простогландины особенно Е-серии имеют
свойство ингибировать желудочно-кишечную секрецию. Это получается при уменьшеннии продукции цикличного аденозин-моно-фосфата (AMP), и следовательно при уменьшении активности протеин-кинатазы, особенно к водородно-ионной генерации.
По этой причине употребление простогландинов имеет цитопротективный эффект в дополнение к ингибиции киселинной секреции. Кроме того они имеют атропичное действие на желудочную мукозу.
Представитель:
- Misoprostol (Cytotec): 0.7-3 mcg кг пер ос 8ч
Страничные эффекты: временная диарея и аборты у беременных собак.
Бензимидазоловые производные: ингибируют АТР-тазу (аденозин-трифосфатаза) механизма секреции водородных ионов через апикальную часть мембраны оксинтичных клеток.
- Omeprazole (Losec, Prilosec): 0.2-2 мг кг пер ос 12 ч

Диеты:
высококалорийные, с большим содержанием жиров формулы для реконвалесцентного периода:
РАЗВИТИЕ: хроническое, трудное для обуздания.

ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному. При осложненных язвах желудка он неблагоприятный.


Библиография:
BEALE BS ET AL. surgical treatment of perforating duodenal ulcer in a dog by use of modified choledochoduodenostomy and gastrojejunostomy. javma 1991 198:281-285
GFELLER RW, SANDORS AD. naproxen-associated duodenal ulcer complicated by perforation and bacteria- and barium sulfate-induced peritonitis in a dog. javma 1991 198:644-646.
RICHTER KP. therapy for vomiting patients with gastrointestinal ulcers. vet med 1992 87:819-824.
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990