ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (HYPERTENSIA PULMONALIS)

ГИПЕРТЕНЗИЯ, ЛЕГОЧНАЯ
HYPERTENSIA PULMONALIS

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Повышение систолического артериального давления в легких 30 мм ртутного столба или среднего артериального давления в легких 20 мм ртутного столба

ПРИЧИНЫ
Заболевание легочной паренхимы (Вазоконстрикция из-за хронической гипоксии и ацидемия)
· Сосудистая обструкция из-за фиброза легких, сосудистая гипертрофия, и инфильтративное заболевание
· Хронический бронхит
· Эозинофильный бронхит
· Диссеминированная неоплазия (опухоль)
· Синдром респираторного дистресса у взрослых

Тромбоэмболизм легочной артерии (Сосудистая Обструкция и Вторично Вазоконстрикция)
· Гиперадренокортицизм
· Нефропатия, связанная с потерями протеинов
· Сепсис
· Дирофиляриоз (сердечные паразиты)
· Иммуно-медиированная гемолитическая анемия
· Неоплазия (опухоль)
· Панкреатит
· Эндокардит
· Диссеминированная интрасосудистая коагуляция
· Заболевание сердца

Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца c шунтированием слева направо (Черезмерный поток крови в легких и реактивная вазоконстрикция)
· Незаращение боталлова протока (Patent ductus arteriosus)
· Дефект межжелудочковой перегородки
· Дефект межпредсердной перегородки
· Иногда и редкие причины легочной гипертензии
Дирофиляриоз (вторичная сосудистая обструкция вследствие сосудистой гипертрофии и тромбоэмболизма - реактивная вазоконстрикция)

Заболевание левого сердца (Повышенное давление в левом предсердии)
· Митральная регургитация
· Дилятационная кардиомиопатия
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· Рестриктивная кардиомиопатия
· Стеноз митрального клапана
· Туморы левого предсердия

Экстрапульмональные причины хронической гипоксии (Вазоконстрикция из-за гипоксии и ацидемии)
· Гиповентиляция (синдром щедрости , невромышечные смущения)
· Высоко-горная болезнь
· Идиопатическая первичная легочная гипертензия
· Не документированные у собак или кошек

ФАКТОРЫ РИСКА
· Заболевание сердца и или легких
· Дирофиляриоз (сердечные паразиты)
· Заболевания, сопровождающиеся тромбоэмболизмом легочной артерии
· Ожирение
· Высокая надморская высота

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Несколько факторов могут привести к повышению артериального давления в легких. До сих пор не было идентифицированно у кошек или собак случаев первичной легочной гипертензии или конгенитальных (врождённых) аномалий в легочной васкулатуре.
· Вторично легочная гипертензия может быть вызванной вазоконстрикцией капилляров или легочной артерии, обструкцией легочной артерии, повышенное давление в левом предсердии c результатом повышения давления в легочных капиллярах, или черезмерным потоком крови в артерии легких. Гипоксия и сопровождающая ацидемия в общем дают в результате вазоконстрикцию легочной артерии.
· Раз давление в легочных капиллярах и в легочной артерии повышается, правый желудочек гипертрофирует, чтобы поддержать поток крови в легких. Легочная гипертензия ведет к отклонению от нормы в потоке крови в легких и в наполнении левого желудочка, которые могут вызвать диспное, общую слабость, быструю утомляемость при физ. нагрузке, и цианоз. Повышенное давление в правом сердце может вызвать венозный застой, трикуспидальную регургитацию, и правостороннюю ЗСН.
· Вторичные причины легочной гипертензии включают:
· тяжелое заболевание легких (вазоконстрикция и обструкция),
· дирофиляриоз (сердечные паразиты) (вазоконстрикция и обструкция),
· тяжелое заболевание левого сердца (повышенное давление в левом предсердии),
· тромбоэмболизм легочной артерии (обструкция и вазоконстрикция),
· конгенитальное (врожденное) заболевание сердца c шунтирование слева направо (черезмерная поток крови в легких).
· Екстрапульмонарные причины хронической гипоксии, как например гиповентиляция и высотно-горная болезнь могут тоже привести к легочной гипертензии.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Сердечно-сосудистая - гипертрофия и дилятация легочной артерии, гипертрофия и дилятация правого желудочка (cor pulmonale), дилятация правого предсердия, возможная вторичная трикуспидальная регургитация, возможная ПРАВОСТОРОННЯЯ ЗСН
· Дыхательноя-легочные отклонения от нормы могут вызвать легочную гипертензию

ГЕНЕТИКА, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
До сих пор не обнаружены генетические основы легочная гипертензия может быть вторичной вследствие множества конгенитальных (врождённых) дефектов сердца, которые могут иметь генетическую основу.

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕВАЛЕНЦИЯ
· Неизвестные
· Нет документированных случаев идиопатической первичной легочной гипертензии в ветеринарной литературе.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Неизвестные могут быть с относительно высокой преваленцией эндемических областей, где характерны сердечные паразиты (дирофиляриоз) и высоко над уровнем море.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

Породная предрасположенность
Могут быть на основе первичных причин легочной гипертензии (например врожденное заболевание сердца)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
· Диспное
· Кашель гемоптиз
· Синкоп
· Дистензия живота
· Потеря веса

Данные Общего Клинического Исследования
· Диспное
· Кашель
· Гемоптиз
· Сильный или расщепленный второй тон сердца
· Абнормально легкие звуки
· Цианоз
· Сердечные шумы
· Дистензия живота
· Югулярная дистензия
· Потеря веса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Левосторонняя ЗСН без легочной гипертензии
· Коллапс трахеи
· Первичное правостороннее заболевание сердца
· Серьезное заболевание легких без легочной гипертензии
· Дирофиляриоз
· Пневмоторакс
· Пиоторакс
· Гемоторакс
· Паралич ларингса

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ БИОХИМИЯ УРИНАЛИЗИС
· Изменения варьирует в зависимости от основных причин.
· Нет постоянных изменений, которые идут в сопровождении с легочной гипертензией
· Если есть отчётливая гипоксия, можно наблюдать и полицитемию

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Артериальный газ-анализ крови (гипоксемия)
· Скрытые сердечные паразиты (тест на дирофиляриоз)
· отработать причины тромбоэмболизма легочной артерии (протеин в моче: креатинин соотношение, уровень антитромбина III, профиль коагуляции, ACTH стимуляция тест, Дексаметазон в низких дозах - супрессия тест)
· Анализ жидкости плевральных или абдоминальных выпотов (эффузии)

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Рентгенография
· Увеличенная легочная артерия
· Увеличенный правый желудочек
· Дилятация каудальной полой вены (vena cava)
· Плевральные эффузии (выпот)
· Гепатомегалия
· Асцит
· Другой изменения варьируют в зависимости от причин, но могут включать данные o первичном заболеванием лёгких, легочный эмболизм, и дирофиляриоз (сердечные паразиты).

Эхокардиография
· Гипертрофия правого желудочка
· Дилятация правого желудочка
· Дилятация правого предсердия
· дилятация легочной артерии
· Плевральные эффузии (выпот)
· Перикардиальный выпот легких
· Если есть недостаточность трикуспидального клапана, систолические градиенты давления может быть оценены с помощью Допплера ( 30 мм ртутного столба)
· Доказательства заболевания левого сердца, дирофиляриоз (сердечные паразиты), конгенитальное заболевание сердца, или тромбоэмболизм легочной артерии, зависят от причин легочной гипертензии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Транстрахеальная промывка или бронхоальвеолярный лаваж

Электрокардиография (ЭКГ)
· Отклонение основной электрической оси сердца вправо
· Глубокие S волны в отведениях I, II, III, и aVF
· Широкие QRS комплексы
· Высокие Р зубцы (например, P пулмонале)
· ST сегмент - может проявить депрессию при значительной гипоксии.

Сердечная Катетеризация и Легочную Ангиография
· Может быть нужна для подтверждения легочной гипертензии
· Может выявить отклонения от нормы, как например сердечные паразиты (дирофиляриоз), тромбоэмболизм легочной артерии, или изменения в сосудах, поддерживающие подозрение на счет основных причин легочной гипертензии.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
· Постоянные c основным заболеванием
· Тромб легочной артерии
· Дилятация легочной артерии
· Увеличение правого сердца
· Сердечные паразиты (дирофиляриоз)
· Плевральный эффузии (выпот)
· Асцит
· Медиальная гипертрофия легочной васкулатуры
· Пролиферация интимы и склероз легочной васкулатуры
· Некротизирующий артериит

СМОТРИ ТАКЖЕ
Заболевания, которые вызывают легочную гипертензию

СОКРАЩЕНИЯ
ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность


Библиография
HAWKINS EC. Disease of the lower respiratory tract. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal medicine. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 1995.
JOHNSON LR, HAMLIN RL. Recognition and treatment of pulmonary hypertension. In: Bonagura, JD, ed. Current veterinary therapy XII.Philadelphia: Saunders, 1995.
PERRY LA, DILLON AR, BOWERS TL. Pulmonary hypertension. Compend Cont Ed Pract Vet 1991 13:226.
RICH S, BRAUNWALD E, GROSSMAN W. Pulmonary hypertension. In: Braunwald E, ed. Heart disease. 5th ed.Philadelphia: Saunders, 1997.
WIEDMANN HP, MATTHAY RA. Cor Pulmonale. In: Braunwald E, ed. Heart disease. 5th ed.Philadelphia: Saunders, 1997.



ГИПЕРТЕНЗИЯ, ЛЕГОЧНАЯ
HYPERTENSIA PULMONALIS
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ
· Госпитализировать пациентов с тяжелым дыхательным дистрессом до того, как стабилизируются.
· Применять кислородную терапию, бронходилятаторы, диуретики, и антибиотики немедленно, если это нужно в соответствии c основным заболеванием.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
· Наблюдать за гидратацией и температурой тела.
· Применять инфузионную терапию адекватно в зависимости от статуса гидратации и от наличия правостороннего заболевания сердца правостороннее заболевание сердца может стать противопоказанием для инфузионной терапии.
· Поддерживать условия пониженного стресса.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Ограничить

ДИЕТА: Специфические назначения основываются на первичном заболевании если есть сердечная недостаточность, диеты с сниженным натрием могут повлиять благоприятно на пациента.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
· Диагноз часто ставится презумптивно, без катетеризации или Допплеровой ЭхоКГ.
· Прогноз варьирует в зависимости от первичного заболевания, но очень сильно резервированный в большинстве случаев.
· Избежать условия среды, которые могут предрасположить к дыхательному дистрессу -исключительно холодный или сухой воздух, черезмерная жара, дым, высокие надморские высоты

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Медикаментозная терапия дает противоречивые результаты по возможности лечить на прямую процесса первичного заболевания.
· Идеальное терапевтическое средство должно редуцировать легочное сосудистое сопротивление и гипертензию без воздействия на системные циркуляции кислород с этим может справится, однако долгосрочное назначение кислородной маски не практично для большинства пациентов кратко-срочное или интермитирующее использование кислорода может быть благоприятным.

Вазодилятаторы
· В идеале, при легочном и системном давлении крови ответ получается во время сердечной катетеризации.
· Выборы включают и ИАПФ (например, эналаприл, enalapril, benazepril), гидралазин, hydralazine, и блокаторы кальциевых цепей.
· Часто они не особо практичны из-за вызывания развития системной гипертензии.

Бронходилятаторы
· Могут улучшить лечебного результата при легочных гипертензиях, вызванных на основании гипоксии (например легочное заболевание)
· Выборы включают симпатикомиметики (например, тербуталин, terbutaline) и метилксантины, methylxanthines (например, теофилин, theophylline, аминофилин, aminophylline).
· Бронходилятаторы могут иметь и положительные инотропные эффекты.

Положительные Инотропные (Дигоксин, Добутамин, Добутамин (Dobutamin)e)
· Не является первичным лечением легочной гипертензии
· Могут улучшить функцию правого сердца и восстановить в известной степени ЗСН к улучшению.
· Наблюдать за Аритмией, обусловленной применением дигоксина.

Антикоагулятный Терапия
· Показана, если диагностицировано тромбоэмболическое заболевание
· Спорная эффикасность
· Выборы включают heparin, варфарин, Warfarin, и aspirin.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Медикаменты или ситуации, которые ухудшают легочную гипоксию (например, депресанты дыхания)
· Медикаменты, которые подавляют сердечную функцию (например, бета-блокаторы)
· Медикаменты которые вызывают вазоконстрикцию

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
· Черезмерное применение вазодилятаторов может вызвать системную гипотензию.
· Черезмерное использование бронходилятаторов может привести к окончательной тахикардии и гипервозбудимости.
· Наблюдать профиль коагуляции во время антикоагуляции.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Физикальное исследование c внимательной аускультацией сердца и легких
· Клиническое признаки
· Рентгенография грудной клетки
· Артериальный газ-анализ крови
· Эхокардиография
· Электрокардиография (ЭКГ)

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
Дать клиенту полную и понятную информацию о состояниях, которые предрасполагают к легочной гипертензии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· ПРАВОСТОРОННЯЯ сердечная недостаточность
· Синкоп
· Сердечные аритмии
· Внезапная смерть

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Основываясь на возможности обратимости первичного заболевания
· Когда изменения становятся необратимыми, лечение - паллиативное.
· В общем очень резервированный

БЕРЕМЕННОСТЬ: Высокий риск

СМОТРИ ТАКЖЕ
Заболевания, которые вызывают легочную гипертензию

СОКРАЩЕНИЯ
ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность


Библиография
HAWKINS EC. Disease of the lower respiratory tract. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal medicine. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 1995.
JOHNSON LR, HAMLIN RL. Recognition and treatment of pulmonary hypertension. In: Bonagura, JD, ed. Current veterinary therapy XII.Philadelphia: Saunders, 1995.
PERRY LA, DILLON AR, BOWERS TL. Pulmonary hypertension. Compend Cont Ed Pract Vet 1991 13:226.
RICH S, BRAUNWALD E, GROSSMAN W. Pulmonary hypertension. In: Braunwald E, ed. Heart disease. 5th ed.Philadelphia: Saunders, 1997.
WIEDMANN HP, MATTHAY RA. Cor Pulmonale. In: Braunwald E, ed. Heart disease. 5th ed.Philadelphia: Saunders, 1997.