МЕГАЭЗОФАГУС (MEGAOESOPHAGUS)

МЕГАЕЗОФАГУС (MEGAOESOPHAGUS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ:
Этиология: неизвестна. Термин ахалазия - один из наиболее широко используемых для собак и поэтому принято использовать его как нарицательное имя для МЕГАЭЗОФАГУС- а. На практике, эта проблема провоцируется такой дисфункцией гастроэзофагального сфинктера (GES) как мотилитет (подвижность).
Болезни, которые имеют отношение к болезни или являются сопутствующей причиной можно сгрупировать следующим образом:

НЕЙРО-МЫШЕЧНЬIЕ:
- Врожденный идиопатический мегаэзофагус
- Миастения гравис
- Полимиозит и полимиопатия
- Дерматомиозит
- Невропатия гигантских аксоновых клеток
- Полирадикулоневрит
- Иммуно-медиированный полиневрит
- Ганглио-радикулит
- Дизавтономия
- Атрофия спинных лесничных мускулов
- Ботулизм
- Чума плотоядных

ПИЩЕВОДНО-ОБСТРУКТИВНЬIЕ БОЛЕЗНИ:
- Неоплазма
- Экстраэзофагальная компрессия
- Грануломы, инородные тела

ТОКСИЧЕСКИЕ:
- Свинец
- Талий
- Антихолинестеразные
- Акриламиды

ДОПОЛНИТЕЛЬНЬIЕ
- Медиастинит
- Бронхоэзофагальная фистула
- Кахексия
- Стеноз пилора
- Гетеротопия желудка
- Адиссонова болезнь
- Гипотиреоидизм
- Инфекция: трипаносома круци
- Тимома.

ПАТОГЕНЕЗ: что относится к гипотироидозу как причине механизма нарушения эластичности и диаметра пищевода - все объяснимо: нарушенный синтез протеинов и жиров ведет к нарушению синтеза коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, отчего эпителиальные органы: кожа, слизистая - теряют эластичность и тонус и проявляют тенденцию к дивертикулам и расширению.

ОСОБЕННОСТИ: Мегаезофагус - описательный термин для дилятации пищевода. Это одна из важных причин регургитирациии у собак. Его формы: конгенитально идиопатичная, внезапнаяя идиопатичная с дилатацией после созревания и вторично приобретенный мегаезофагус с неизвестной патологией.

Возрастные границы: чаще всего встречается у молодых собак конгенитальный идиопатический мегаезофагус.

Породность и наследственость: жесткошерстный фокс-терьер (аутосомно-рецессивный), миниатюрный шнауцер (простое аутосомное доминирование), далматинцы, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер (последние три с подозрением на наследственность), ньюфаундленд и грейхаунд.

Клиника: регургитация (самый постоянный признак: непосредственно после еды и до 18-ти часов после еды), пневмония, расширение пищевода в цервикальной области и плохое телесное состояние. Накопление пищи в грудной части пищевода ведет к респираторному дистрессу, особенно при аспирационной пневмонии с ее признаками: истеченния из носа, респираторное храпение, диспное и пирексия.
Собаки с мегаэзофагусом могут внезапно умереть от интусусцепции желудка в пищевод.
Другие признаки: мускульная боль, похудение, полимиозит, рвота, (предоминантный признак), непереносимость физических нагрузок, ассоциация с миастения гравис, полимиопатия, сильная депрессия (особенно при отравлении свинцом), атаксия и слабость (собаки с мегаэзофагусом и невропатией).
Основные признаки на первый взгляд - потеря веса и недокорм.
Часто дилятация в цервикальной области видна при клиническом исследовании. Другие признаки: боль, слабость, атаксия и расширенные зрачки.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты 3. Генерализованная слабость
4. Диспное (затрудненное дыхание, одышка)
5. Дисфагия (затрудненное проглатывание)
6. Прекомерная саливация, птиализм, слюновыделение
7. Рвота, регургитация, эмезис
8. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное
9. Угнетенность (депрессия, летаргия)

Диагноз:
- радиография


Библиография:
BOUDRIEAU RJ. Megaesophagus in the dog: a review of 50 cases. JAAHA 1985 21:33-40.
Guilford WG. Megaesophagus in the dog and cat. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1990 5:37-45.
HENDRICKS, JC ET AL. transient esophageal dysfunction mimicking megaesoph- agus in three dogs. Journal of American Veterinary Medicins Association 1984 185:90-92.
JEFFREY SC ET AL. postsurgical nutritional Management of megaesophagus secondary to persistent right aortic arch in a kitten. Feline Practice 1995 23:17-23
LEIB MS. Megaesophagus. In: Bojrab MJ, ed. Disease mechanisms in small animal surgery. 2nd ed.Philadelphia: Lea & Febiger, 1993205-209.
MATROS L ET AL. megaesophagus and hypomotility associated with esophageal leiomyoma in a dog. Journal of American Animal Hospital Association 1994 30:15-19.
SHELTON GD. Megaesophagus secondary to myasthenia gravis. In: Kirk WR, Bonagura JD, eds. Current veterinary therapy XI.Philadelphia: Saunders, 1992:580-583.
WASHABAU RJ, HALL JA. Diagnosis and management of gastrointestinal motility disorders in dogs and cats. Compend Cont Educ Pract Vet 1997 19:721-736.




МЕГАЕЗОФАГУС (MEGAOESOPHAGUS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ: в основном хируггическое.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Медикаменты сами по себе не применяются в качестве основного лечения, а всегда адювантно: для лечения сопровождающих состояний или секундерных причин, если такие есть.(например аспирационная пневмония).
· Сукралфат (Sucralfate) в дозах 0.5-1.0 g собаки пер ос 3 раза в день: каждые 8 часа,
- Н2 блокеры : например,
Фамотидин (famotidine) в дозах 0.5 мг кг пер ос 1-2 раза в день: каждые 12-24 часа для собак
или Омеразол (omeprazole) в дозах 0.7 мг кг пер ос 1 раз в день: каждые 1 раз в день для собак
назначаются если есть регургитация пищеводного содержимого.

· Метоклопрамид (Метоклопрамид (Metoclopramide)) в дозах 0.2-0.5 мг кг пер ос 3-4 раза в день: каждые 6-8часов для собак улучшает опорожнение желудка, увеличивает желудочно-пищеводный тонус, и является самым полезным. когда регургитация из-за эзофагита сопровождает или является первичной причиной использование метоклопрамида в других целях имеет ограниченное значение.
· Антибиотики широкого спектра необходимы для пациентов с аспирационней пневмонией парэнтеральное или энтеральное применени через гастротомией можно рекомендовать пациентам с тяжелой регургитацией.
· Иммуносупрессивные агенты
- Преднизон (Преднизон (Prednison)e),
- Циклофосфамид (cyclophosphamide),
- Азатиоприн (Азатиоприн (Azathioprine))
нужны для иммуно-индуцированных заболеваний.

· Преднизон (Преднизон (Prednison)e) и ингибиторы Ацетилхолинэстеразы (acetylcholinesterase inhibitors) - Пиридостигмин (pyridostigmine) используются для лечения тяжелой миастенией (Мyasthenia gravis).

РАЗВИТИЕ: пролонгированное.

ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.


Библиография:
BOUDRIEAU RJ. Megaesophagus in the dog: a review of 50 cases. JAAHA 1985 21:33-40.
Guilford WG. Megaesophagus in the dog and cat. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1990 5:37-45.
HENDRICKS, JC ET AL. transient esophageal dysfunction mimicking megaesoph- agus in three dogs. Journal of American Veterinary Medicins Association 1984 185:90-92.
JEFFREY SC ET AL. postsurgical nutritional Management of megaesophagus secondary to persistent right aortic arch in a kitten. Feline Practice 1995 23:17-23
LEIB MS. Megaesophagus. In: Bojrab MJ, ed. Disease mechanisms in small animal surgery. 2nd ed.Philadelphia: Lea & Febiger, 1993205-209.
MATROS L ET AL. megaesophagus and hypomotility associated with esophageal leiomyoma in a dog. Journal of American Animal Hospital Association 1994 30:15-19.
SHELTON GD. Megaesophagus secondary to myasthenia gravis. In: Kirk WR, Bonagura JD, eds. Current veterinary therapy XI.Philadelphia: Saunders, 1992:580-583.
WASHABAU RJ, HALL JA. Diagnosis and management of gastrointestinal motility disorders in dogs and cats. Compend Cont Educ Pract Vet 1997 19:721-736.