НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЕНИ, ХРОНИЧЕСКАЯ (INSUFFICIENTIA HEPATIS CHRONICA)

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЕНИ (INSUFFICIENTIA HEPATIS CHRONICA):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Определение гепатопатия в отношении заболеваний печени выбрано не случайно, так как само по себе разграничение понятий гепатит, гепатоз с современной точки зрения весьма относительно.

Этиопатогенез.
Тяжелые острые и хронические болезни печени (жировая дистрофия, инфекционный гепатит, лептоспироз, туберкулез, цирроз, опухоли, лимфоидная инфильтрация печени) вследствие постепенной прогрессирующей дистрофии и гибели гепатоцитов ведут к развитию хронической печеночной недостаточности, которая в отличие от острой нарастает неделями, месяцами и осложняется иногда желтухой.
Желтуха и гипербилирубинемия возникают в результате дезорганизации структур печени и холестаза в крови, когда почки перестают справляться с выведением избытка желчных пигментов.
Нереализованные желчные пигменты - яд для организма, и их накопление в крови у животного почти всегда предрекает плохой исход.
Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появляться гипопротеинемические отеки в области подгрудка и асцит. Развитие асцита при заболевании печени связано еще с портальной гипертензией из-за нарушения кровотока в системе воротной вены.
Важным следствием нарушения белкового обмена является снижение продукции свертывающих факторов крови, ведущее к возникновению геморрагического диатеза, что отчасти еще обусловлено нарушением резорбции витамина К из кишечника.

ЭТИОЛОГИЯ:
- нарушения метаболизма меди: болезнь Вильсона
- бактериальная: лептоспироз: ремиссии: клостридия, Bacillus piliformis - вирусы: аденовироз типа 1 у часто иммунизированных собак возбудитель ацидофильно-клеточеного гепатита
- неоплазмы
- желудочно- кишечное заболевание
- ятрогенные: от медикаментов:
- примидон
- фенитоин
- хлорпромазин
- кортикоиды
- эритромицин
- сульфамид-триметоприм
- толбутамид
- органические соединения арсения
- галотан
- метоксилфуран.

ПАТОГЕНЕЗ: Патогенез схож с таковым при хроническом гепатите. Орган не способен выполнять свои функции при его повреждении, являющихся результатом воспалений, поражений и некроза, причиненных вышеописанными агентами. Схематически можно описать процесс следующим образом: поражающий агент входит и воздействует на организм, после чего в крови происходят: инфильтрация воспалительных клеток (лимфоцитов и плазматических клеток), повреждающие и деструктирующие гепатоциты и доли печени. Активация клеточного и гуморального иммунитета состоит в продукции иммуноцитов (с помощью макрофагов), за чем следует связывание антител с цититоксичными лимфоцитами (теми же, которые повреждают гепатоциты).
Симптомы.
Клинические проявления хронической печеночной недостаточности обычно сочетаются с симптомами болезни печени, что и привело к недостаточности ее функции. В начальной стадии о развитии печеночной недостаточности свидетельствуют в основном диспепсические явления (анарексия, рвота, диарея). Могут быть симптомы лихорадки.

Суммарная клиника:
1. анорексия,
2. асцит,
3. атаксия.
4. гипербилирубинемия,
5. Депрессия,
6. иктерус (желтуха),
7. полидипсия,
8. признаки нарушения ЦНС,
9. рвота,

Рентген
При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром).
В сыворотке крови обнаруживают повышение билирубина, трансаминаз. Повышение показателей креатинина в некоторых случаях говорит о вторичном вовлечении почек в патологический процесс (гепаторенальный синдром).
Редко, лишь при некоторых болезнях печени (лептоспироз, инфекционный гепатит, опухоли в области ворот печени), появляется иктеричность слизистых оболочек и кожных покровов.
В конечной стадии болезни развиваются предвестники комы: депрессия, понижение температуры тела ниже нормы. На этом фоне усиливается желтуха, происходят кровоизлияния под эпителиальными покровами, нередко в фекалиях бывает примесь крови.
Рентгенологически иногда отмечают уменьшение печени.

Клиническая лаборатория
Лабораторные исследования показывают умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, низкое количество тромбоцитов, удлинение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Диагноз.
Окончательный ставят по данным биохимического исследования крови, в особенности аминотрансфераз, а в случае инфекций - по данным серологических исследований.

Дифференциальный диагноз.
В первую очередь чрезвычайно важно определить степень нарушения функции печени, а затем отличить паренхиматозную желтуху от обтурационной и гемолитической.
Паренхиматозная желтуха связана непосредственно с гепатопатией и деструкцией паренхимы печени обту рационная обусловлена закрытием просвета желчевыводящих путей гемолитическая - гемолитическими процессами, происходящими в организме.
Дифференциальные признаки гепатопатии и видов желтухи приведены в таблицах 6 и 7.
Дополнительное дифференцирование паренхиматозной желтухи от механической возможно с помощью преднизолоновой пробы: назначают 30 мг преднизолона в сутки.
В случае паренхиматозной желтухи иктеричность покровов через несколько дней сильно уменьшится.


Библиография:
COOPER VL ET AL. hepatitis и increased copper levels in a dalmatian. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:201-203
DILL-MACKY E. chronic hepatitis in dogs. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:387-398
FUENTEALBA C ET AL. chronic hepatitis: a retrospective study in 34 dogs. Canadian Veterinary Journal 1997 38:365-373
JERGENS AE. gastrointestinal disease and its management. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1373-1402
PEETI M ET AL. subclinical versus clinical hepatitis in the dobermann: evaluation of changes in blood parameters. Journal of Small Animal Practice 1996 37:465-470
RUTGERS C. liver disease in dogs. in practice 1996 18:433-444S
SEVELIUS E. diagnosis and prognosis of chronic hepatitis и cirrhosis in dogs. Journal of Small Animal Practice 1995 36:521-528
VAN DEN INGH TSGAM, ROTHUIZEN J. lobular dissecting hepatitis in juvenile and young adult dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1994 8:217-220.
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990



ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЕНИ
(INSUFFICIENTIA HEPATIS CHRONICA):

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение. Принципы
Хронические гепатопатии в зависимости от тяжести состояния и с учетом необходимости устранения причин, вызвавших болезнь, предусматривают комплекс мер:

покой.
Рекомендуют прекратить спортивные занятия, исключить нагрузки

антибиотики.
Прописывают при подозрении на лептоспироз и другие бактериальные инфекции, на гнилостное разложение химуса в кишечнике

глюкокортикоиды.
Назначают всегда! Предпочтительнее использовать преднизолон. Начальная доза 30 мг в сутки ежедневно (независимо от размеров животного). Дозу выдерживают до нормализации показателей активности трансаминаз, затем уменьшают вдвое и далее каждые пять дней - на 5 мг. После суточной дозы 5 мг длительно, в течение. 1-2 мес, сохраняют дозу 2,5 мг

витамины.
Показаны В1, В6, В12 и Е

желчегонные средства.
Силибинин

глюкоза, электролиты.
Капельно внутривенно выполняют ин-фузию препаратов при прогрессированин признаков печеночной недостаточности. Препараты применяют через 1-2 дня до стабилизации состояния.

ЛЕЧЕНИЕ: ДОЗЫ И СХЕМЫ
- устранение причин
- замена мяса соевым или молочным протеином
- Преднизолон (Prednisolon) (или Преднизон (Prednison)): 2,2 мг кг день 7-20 дней, затем
1,1 мг кг день на 7-10 дней, затем
0,6 мг кг день пока подозревается ремиссия
- воздействие на гепатальную энцефалопатию:
- Неомицин (Neomicin) 20 мг кг 6 часов пер ос 2-3 дня
- Lactulose 1-2 мл кг 6 часов пер ос
- Saline enema 10-20 мл кг 12 часов
- воздействие на инфекцию:
- Сульфатриметоприм (Sulfatrimetoprim)15 мг кг 12 часов 10-14 дней или
- Cephalosporins: 22-30 мг кг 24 часа 3-7 дней внутривенно внутримышечно
- Пенициллин: 20 000 МЕ кг 6-8 часов 5-7 дней внутримышечно
- воздействие на асцит
- уменьшение соли:
- Спиронолактон: 1-2 мг кг 12 часов пер ос

ДИЕТА:
Составляют рацион, содержащий мало белка (не выше 17 % сырого протеина), легкоусвояемые жиры (подсолнечное масло-60% линолевой кислоты), легкоперевариваемые углеводы (повышают глюконеогенезореактивность печени).
Ожиревшим животным уменьшают общую калорийность рациона.
Для лучшего опорожнения кишечника рекомендуют давать отвар льняного семени или глицерин.
Для уменьшения гнилостных процессов в кишечнике, снижения продукции аммиака и устранения метеоризма прописывают бифидумбактерин

РАЗВИТИЕ: хроническое.

ПРОГНОЗ: резервированный.
Прогноз.
Легкие формы хронических компенсированных гепатопатий протекают бессимптомно и не имеют большого значения для жизни животного.
Но при длительно существующей печеночной недостаточности в дистрофический процесс вовлекаются почки, сердце, селезенка, поджелудочная железа, кишечник. Тогда прогноз ухудшается.
Прогрессирование печеночной недостаточности с присоединением - желтухи, асцита, комы и шока - всегда очень неблагоприятный признак.


Библиография:
COOPER VL ET AL. hepatitis и increased copper levels in a dalmatian. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:201-203
DILL-MACKY E. chronic hepatitis in dogs. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:387-398
FUENTEALBA C ET AL. chronic hepatitis: a retrospective study in 34 dogs. Canadian Veterinary Journal 1997 38:365-373
JERGENS AE. gastrointestinal disease and its management. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1373-1402
PEETI M ET AL. subclinical versus clinical hepatitis in the dobermann: evaluation of changes in blood parameters. Journal of Small Animal Practice 1996 37:465-470
RUTGERS C. liver disease in dogs. in practice 1996 18:433-444S
SEVELIUS E. diagnosis and prognosis of chronic hepatitis и cirrhosis in dogs. Journal of Small Animal Practice 1995 36:521-528
VAN DEN INGH TSGAM, ROTHUIZEN J. lobular dissecting hepatitis in juvenile and young adult dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1994 8:217-220.
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990