БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА (BLOCK RAMI SINISTRI FASCICULI HISAE)

БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
BLOCK RAMI SINISTRI FASVICULI HISAE
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Задержка или блокада в проведении импульса одновременно в передней или в задней ножке левой ветки пучка Суправентрикулярный импульс активирует во первых правый желудочек через правую ножку пучка Гиса левый желудочек активируется позднее, и вызывает широкие или необычные (странные) по конфигурации QRS комплексы.

ПРИЧИНЫ
· Кардиомиопатия*
· Прямая или непрямая травма сердца (например, удар машиной или пункция сердца иглой)
· Неоплазия (опухоль)
· Субклапанный стеноз аорты
· Фиброз
· Ишемическая кардиомиопатия (например, артериосклероз коронарной артерии, инфаркт миокарда, и гипертрофия миокарда, которые обструктируют коронарные артерии)

ЭКГ характеристики
· QRS пролонгированные- собаки, 0.08 сек, кошки, 0.06 сек
· QRS широкие и положительные в отведениях I, II, III, и aVF
· Блокада может быть интермитирующей или постоянной.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Поскольку левая ножка пучка - относительно толстая и длинная, поражения, вызванные блокадой имеют широкий спектр.
· Поскольку поражение не вызывает гемодинамических аномалий, обычно патологические изменения в ЭКГ обнаруживаются инцидентно.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Заболевание не встречается часто у кошек и собак. У кошек c гипертрофической кардиомиопатией, блокада левой ножки пучка Гиса не наблюдаются так часто, как например блокада передней части левой ножки.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Кошки и собаки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Обычно обнаруживается инцидентно при ЭКГ исследовании -не вызывает гемодинамических отклонений от нормы
· Признаки обычно сопровождаются с основным патологическим состоянием

Данные Общего Клинического Исследования
Не вызывает клинических признаков или гемодинамических нарушений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Увеличение левого желудочка
· Ни увеличение левого желудочка на рентгенография грудной клетки, ни результаты ультразвукового исследования сердца не поддерживают диагноз изолированноой блокады левой ножки пучка Гиса.
· Можно также спутать c вентрикулярными эктопическими сокращениями, однако PR интервал - обычно постоянный и блокада левой ножки пучка Гиса не вызывает дефицита пульса.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Эхокардиография может выявлять структурное заболевание сердца отсутствие of left сердце увеличение поддерживают диагноз блокады левой ножки пучка Гиса.
· Рентгенография грудной клетки и брюшной полости могут выявить массы или метастатические поражения в лекгих Травматические повреждения могут дать в результате локализованные или диффузные уплотнения лекгих.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Электрокардиография (ЭКГ)
· Долгосрочный амбулаторный мониторинг (Holter) может выявить интермитирующую блокаду левой ножки пучка Гиса.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Возможные поражения или царапины по эндокардиальной поверхности проводящих путей ножки пучка применить раствор люголова йодина по эндокардиальной поверхности в рамках 2 часов pоstmortem позволяет ясную визуализацию проводящей системы.

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)
· Атриовентрикулярная блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Блокада передней части левой ножки
· Блокада правой ножки пучка Гиса

СОКРАЩЕНИЯ
AВ = атриовентрикулярный


Библиография
BONAGURA JD. feline restrictive cardiomyopathy. vet quart 1997 19 suppl 1:s3-s4
BRIGHT JM, MEARS E. chronic heart disease and its management . vet clin n a: small anim pract 1997 27:1305-1329
ROZENGURT N. endocardial fibroelastosis in common domestic cats in the uk. j comp pathol 1994 110:295-300
STALLIS IH ET AL. feline endomyocarditis and left ventricular endocardial fibrosis. vet pathol 1995 32:122-126
TILLEY LP. Essentials of canine and feline electrocardiography, 3rd ed.Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.



БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
BLOCK RAMI SINISTRI FASVICULI HISAE
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: В основном не необходим

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Без ограничений, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

ДИЕТА: Не нуждается в ограничениях, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
· Блокада левой ножки пучка Гиса по идее не вызывает гемодинамических отклонений от нормы.
· Поражения, вызывающие блокаду могут прогрессировать, и привести к более серьезным аритмиям или к полной блокаде сердца.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА: не нужны, кроме случаев, когда требуется лечение основных причин патологического состояния.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Серийное ЭКГ может выявить выздоровление или прогрессирование к полной блокаде сердца .

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Этиологические поражения могут прогрессировать, и привести к более серьезным аритмиям или к полной блокаде сердца.
· Первая- или вторая-степень АВ блокады может быть показательной для вовлечения правой ножки пучка Гиса.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Без гемодинамических нарушений

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)
· Атриовентрикулярная блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Блокада передней части левой ножки
· Блокада правой ножки пучка Гиса

СОКРАЩЕНИЯ
AВ = атриовентрикулярный


Библиография
BONAGURA JD. feline restrictive cardiomyopathy. vet quart 1997 19 suppl 1:s3-s4
BRIGHT JM, MEARS E. chronic heart disease and its management . vet clin n a: small anim pract 1997 27:1305-1329
ROZENGURT N. endocardial fibroelastosis in common domestic cats in the uk. j comp pathol 1994 110:295-300
STALLIS IH ET AL. feline endomyocarditis and left ventricular endocardial fibrosis. vet pathol 1995 32:122-126
TILLEY LP. Essentials of canine and feline electrocardiography, 3rd ed.Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.