РУПТУРА (РАЗРЫВ) ПЕЧЕНИ (RUPTURA HEPATIS)

РАЗРЫВ ПЕЧЕНИ (RUPTURA HEPATIC, LACERATION):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
ЭТИОЛОГИЯ: руптура, обычно, является следсвием серьозной травмы, и развивается в последующие несколько часов. Ее признаки: абдоминальная боль, дефанс, признаки геморрагии, шок и быстрая смерть.
Классификация по типам поражения:
- одиночные или множественные разрывы капсулы и паренхимы
- глубокие дисрупции паренхимы
- дисрупция и фрагментация одной или более долей печени

ПАТОГЕНЕЗ: травматический шок-геморрагично-гиповолемический, шок - гипотензия, гипоксия мозга, декомпенсированная сердечная и легочная слабость, септический шок, быстрая или внезапная смерть.

ОСОБЕННОСТИ: интра-абдоминальное кровотечение, характерно для руптуры печени. Желчный перитонит может развиться в течении 24-72 часов, после первоначальной травмы. В некоторых случаях может быть аспирирована кровь из брюшной области, по типу абдоминального парацентеза.
Когда в процесс вовлекается и желчный пузырь, вид аспирационного эксудата напоминает моторное масло .
Чтобы дифференцировять билиарно-печеночную руптуру от только печеночной, используется диагностический перитонеальный смыв (лаваж) и Ictotest (Ames).
Возможна внезапная или быстрая смерть.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
3. Бледность видимых слизистых
4. Боль при глубокой пальпации живота
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
6. Внезапная смерть
7. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови
8. Генерализованная слабость
9. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
10. Диария, понос
11. Дистензия живота
12. Интраабдоминальные массы
13. Колики, абдоминальная боль
14. Невозможность встать
15. Потеря телесного веса
16. Похудение, кахексия, общее истощение
17. Рвота, регургитация, эмезис
18. Угнетенность (депрессия, летаргия)

Лабораторные результаты: уровни гематокрита и гемоглобина падают при гемодилуции. Лейкоциты (WBC) - повышены. Переходной тип шока и гипотензия проявляются после IV приложения электролитов. В то же время, при продолжительном кровотечении, гиповолемия и шок появляются снова.


Библиография:
BLASS CE, SEIM III HB. surgical techniques for the liver and biliary tract. Veterinary Clinicians in North America 1985 15:257-275
PRYMAK C ET AL. epidemiologic, clinical, pathologic and prognostic characteristics of splenic hemangiosarcoma и splenic hematoma in dogs: 217 cases (1985). Journal of American Veterinary Medicins Association 1988 193:706-712
WRIGLEY RH ET AL. clinical features and diagnosis of splenic hematomas in dogs: 10 cases (1980-1987). Journal of American Animal Hospital Association 1989 25:371-375.




РАЗРЫВ ПЕЧЕНИ
(RUPTURA HEPATI, LACERATION):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ: варьирует в зависимости от степени повреждиний.
В тех случаях, когда диагностировано инра-абдоминальное кровотечение, выяснение степени кровотечения очень полезно.
Используются интаабдооминальные инфузии Norepinephrin 4 мл norepinephrine, растворенный в 100-200 мл 5% Dextrose в воде, (т. наз. раствор D5W).
При продолжительном кровотечении необходимо эксплоративно-лечебное хирургическое вмешательство, наложение швов и дренаж.
Руптура (или исключительно тяжелые поражения) больших участков печени могут сделать необходимым вырезание части или целого лобуса печени.
РАЗВИТИЕ: быстрое, с большим риском осложнений (билиарно - геморрагический перитонит, геморрагичнно-гемотрансфузный-травматический шок, последованный быстрой до нескольких часов , а порой внезапной смертью.

ПРОГНОЗ: сомнительный, к неблагоприятному.


Библиография:
BLASS CE, SEIM III HB. surgical techniques for the liver and biliary tract. Veterinary Clinicians in North America 1985 15:257-275
PRYMAK C ET AL. epidemiologic, clinical, pathologic и prognostic characteristics of splenic hemangiosarcoma и splenic hematoma in dogs: 217 cases (1985). Journal of American Veterinary Medicins Association 1988 193:706-712
WRIGLEY RH ET AL. clinical features and diagnosis of splenic hematomas in dogs: 10 cases (1980-1987). Journal of American Animal Hospital Association 1989 25:371-375.