ПУЕРПЕРАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ-ПИОМЕТРА-КОМПЛЕКС (ENDOMETRITIS-PYOMETRA COMPLEXUS PUER

ПУЕРПЕРАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ-ПИОМЕТРА КОМПЛЕКС:
ГЕМАТОМЕТРА, ПИОМЕТРА, ЭНДОМЕТРИТ, КИСТОЗНАЯ ГЛАНДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
ENDOMETRITIS-PYOMETRA PUERPERALIS COMPLEX - HEMATOMETRA, PYOMETRA, ENDOMETRITIS, HYPERPLASIA GLANDULARIS ENDOMETRII

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

В гинекологической практике выделяют симптомокомплекс поражения матки (эндометрит-пиометра-комплекс), развивающийся в течение 2 мес после течки и характеризующийся обильными влагалищными выделениями, увеличением объема живота, полидипсией и полиурией.

Возраст.
Эти признаки встречаются у собак всех пород преимущественно в возрасте 7-9 лет, несколько чаще у нерожавших самок.
Наличие перечисленных симптомов бывает обусловлено: гематометрой (кровоизлиянием и скоплением крови в полости матки), пиометрой (скоплением гноя), эндометритом (воспалением эндометрия) и кистозной гландулярной гиперплазией эндометрия. (Заболевания расположены в порядке убывания интенсивности проявлений.)

Этиопатогенез.
В основе этих заболеваний лежит эндокринное расстройство, сказывающееся в повышении уровня эстрогенов в крови.
Состояние эстрогенизации организма предопределяет патологическую гиперплазию эндометрия и его желез, приводит к изменению стенок сосудов, что обусловливает возникновение дисфункциональных маточных кровотечений.
Присутствие в полости матки неспецифической микрофлоры (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), проникающей туда ретроградно в метаэструм из мочевыводящей системы, дополняет патологическое воздействие.
Микробы и их токсины вызывают поражение эндометрия и, как следствие, хронический эндометрит.
Стенка матки утолщается, становится узловато-бугристой, при гландулярной гиперплазии с множеством кист при дисфункциональных маточных кровотечениях происходят кровоизлияния, но полость матки очищается через раскрытый канал шейки.

В патогенезе пиометры такая нагрузка организма эстрогенами имеет также решающее значение, но с тем отличием, что после обычной течки существующее нарушение гормонального баланса ведет к повышенной выработке прогестерона и под его влиянием происходит резкая перестройка эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу.
Закрывается канал шейки, а железы эндометрия начинают интенсивно продуцировать секрет, который скапливается в полости матки.
Если при этом содержимое матки имеет водянистый характер, то болезнь называют водянкой матки, или гидрометрой, если слизистый характер - миксометрой.
При значительном скоплении микробов из слизистой оболочки в жидкость мигрируют в большом количестве лейкоциты. Это ведет к гнойному распаду задержавшихся в полости матки выделений, развивается пиометра.

Клинические признаки.
Симптомы упомянутых заболеваний часто похожи, что позволяет объединить их в единый синдром.
Но при этом есть некоторые отличительные черты.
Так, гематометру часто диагностируют не в связи с дисфункциональным маточным кровотечением, а в результате травматического повреждения беременной матки, т. е. у покрытой самки.
Гематометра развивается быстро. У животных ежечасно нарастают слабость, апатия, бледность слизистых покровов. Объем живота значительно увеличивается всего за 1-2 ч. Из влагалища выпадают большие сгустки крови, но их может и не быть. Подтверждает диагноз лабораторное установление анемии.
При пиометре симптомы болезни нарастают медленнее. Обычно через 3-8 нед. после нормальной течки развиваются полидипсия и полиурия, связанные с гиперфункцией передней доли гипофиза. Одновременно увеличивается в объеме живот, через брюшную стенку пальпируют увеличенный рог матки. При клиническом обследовании различают: припухание половых губ, обильные гнойные выделения из влагалища - малая пиометра выделений нет, нет припухания - большая пиометра. Иногда отмечают признаки интоксикации: общую слабость, рвоту, взъерошенность шерстного покрова, что более свойственно для малой пиометры.

Суммарная клиника:
1. Агалаксия, отсутствие выделения молока
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
3. Гипотермия
4. Гнойные выделения из вульвы и влагалища
5. Гнойные и или слизистые выделения из матки
6. Дегидратация
7. Жидкость в матке, Мукометра
8. Задержка последа
9. Зловонные выделения из вульвы и влагалища
10. Интраабдоминальные массы
11. Лихорадка, патологическая гипертермия
12. Распухания в области матки
13. Рвота, регургитация, эмезис
14. Тахикардия, увеличенная ЧСС
15. Увеличенная матка
16. Угнетенность (депрессия, летаргия)

На рентгенограммах брюшную полость на 2 3 заполняют большие овальные тени рогов матки. Однако если удается пальпировать ампулоподобную, сегментированную матку, то рентгенографию можно не делать, так как последняя не всегда вносит ясность.

Клиническая лаборатория
Лабораторными исследованиями обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз с регенеративным сдвигом ядра влево и моноцитоз, повышение в крови концентрации мочевины, кретинина и активности холиэстеразы, альбуминурию.
Отличительный признак эндометрита и кистозной гландулярной гиперплазии эндометрия - широкое раскрытие зева шейки матки (при пиометре канал шейки также может быть открыт, но это происходит значительно позже), тогда как основные симптомы выражены слабо.

Дифференциальная диагностика.
Кольпоскопические изменения и влагалищные выделения больше напоминают затянувшуюся течку. В клинической практике эти состояния различают.
При превалировании функциональных расстройств заболевания относят к синдрому продолжительной течки и лечат соответственно.
При преобладании в клинической картине болезни морфологических изменений диагностируют синдром эндометрит-пиометра-комплекс.
На кистозную гландулярную гиперплазию эндометрия дополнительно указывают бугристость стенок и болезненность рогов матки при пальпации, а также эозинофилия.

Диагноз ставят путем исключения других болезней, так как дифференцировать это заболевание по клиническим признакам трудно.


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990
MINAMI S ET AL. successful laparoscopy assisted ovariohysterectomy in two dogs with pyometra. Journal of Veterinary Medicine Sciences 1997 59:845-847
YATES DG. the antimicrobial sensitivity of bacteria isolated from 30 cases of pyometra in the bitch. Irish Veterinary Journal 1996 49:709-710
THRELFALL WR. Diagnosis and medical management of pyometra. Seminars of Veterinary Medicine and Surgery 1995 10:21-29
TOBIAS KMS, WHEATON LG. surgical management of pyometra in dogs and cats. Seminars of Veterinary Medicine and Surgery 1995 10:30-34
MACINTIRE DK. emergencies of the female reproductive tract. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1994 24:1173-1188
GILBERT RO. Diagnosis and treatment of pyometra in bitches and queens. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1992 14:777-783.
DAVIDSON AP ET AL. treatment of pyometra in cats, using prostaglandin f2alpha: 21 cases (1982-1990). Journal of American Veterinary Medicins Association 1992 200:825-828.
STEIN BS. the genital system. in:feline medicine и surgery, 2nd ed. ej catcott ed. 1975. pp.303-354. amer vet pub inc
KIRK RW ET AL. diseases of the urogenital system. in:canine medicine, 1st ed. ej catcott ed. 1968. pp.387-418. amer vet pub inc



ПУЕРПЕРАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ-ПИОМЕТРА КОМПЛЕКС:
ГЕМАТОМЕТРА, ПИОМЕТРА, ЭНДОМЕТРИТ, КИСТОЗНАЯ ГЛАНДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
ENDOMETRITIS-PYOMETRA PUERPERALIS COMPLEX - HEMATOMETRA, PYOMETRA, ENDOMETRITIS, HYPERPLASIA GLANDULARIS ENDOMETRII
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

Развитие.
Прогноз.
Накопление гнойных масс в полости матки может быть настолько велико, что стенки органа не выдерживают внутреннего давления и разрываются. Происходит излияние гноя в брюшинную полость, что приводит к диффузному перитониту. Прободение стенки матки может произойти и вследствие гнойного расплавления тканей.

Прогноз в случае гематометры при своевременном лечении благоприятный.
При пиометре исход лечения прогнозируют по концентрации креатинина в крови: 133 мкмоль л -прогноз осторожный, 177 мкмоль л - ближе к неблагоприятному, 221 мкмоль л - состояние безнадежное.
Эндометрит и кистозная гландулярная гиперплазия эндометрия не угрожают жизни пациента, хотя потенциально опасны из-за возможного развития пиометры.

Лечение.
Дисфункциональное маточное кровотечение лечат путем 1-2-кратной инъекции глюкокортикоидов (25-125 мг гидрокортизона).
При развитии гемометры необходимы срочная овариогистероэктомия и переливание крови. Учитывая, что возникновение эндометрита и кистозной гландулярной гиперплазии эндометрия связано с повышенным уровнем эстрогенов в крови назначают препараты, тормозящие овуляцию. Лучше длительно в течение 4-6 мес, применять нарколут по 2.5- 5 мг (не давать в проэструм во избежание риска возникновения пиометры!).
В лечении пиометры единственным радикальным средством является овариогистероэктомия, так как однажды возникшая болезнь, несмотря на возможное улучшение, непременно рецидивирует после ближайшей же течки.

Техника надвлагалищной овариогистероэктомии.
Общая анестезия.
Положение животного на спине.
Внутривенно вводят плазмозаменяющий раствор из расчета 20 капель в 1 мин. Лапаротомия по белой линии от пупка до лонного сочленения.
При необходимости освобождают мочевой пузырь от мочи, надавливая рукой.
Извлекают матку из брюшной полости и дополнительно изолируют ее салфетками.
Лигируют хромированным кетгутом № 4 подвешивающую связку и яичниковые артерии сначала с одной стороны.
Накладывают зажим Бильрота на верхушку рога матки и прилежащие сосуды.
Пересекают подвешивающую связку и яичниковые артерии.
Лигируют и пересекают прямую и широкую маточные связки.
Продольно разрывают широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки.
Выполняют аналогичные манипуляции с противоположной стороны.
Лигируют маточные артерии шелком № 3, 4 на 2 см каудальнее шейки матки.
Накладывают зажимы Бильрота под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки.
Удаляют матку вместе с шейкой диатермокоагулятором, коагулируют слизистую оболочку культи.
Используя лигатуры маточных артерий как держалки, закрывают культю влагалища Шмиденовским, а затем кисетным швом шелком № 2.
При сопутствующих явлениях перитонита промывают органы брюшной полости 2-3 л теплого физиологического раствора.
Послойно зашивают брюшную стенку.
Наружно накладывают пластыревую повязку.


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990
MINAMI S ET AL. successful laparoscopy assisted ovariohysterectomy in two dogs with pyometra. Journal of Veterinary Medicine Sciences 1997 59:845-847
YATES DG. the antimicrobial sensitivity of bacteria isolated from 30 cases of pyometra in the bitch. Irish Veterinary Journal 1996 49:709-710
THRELFALL WR. Diagnosis and medical management of pyometra. Seminars of Veterinary Medicine and Surgery 1995 10:21-29
TOBIAS KMS, WHEATON LG. surgical management of pyometra in dogs and cats. Seminars of Veterinary Medicine and Surgery 1995 10:30-34
MACINTIRE DK. emergencies of the female reproductive tract. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1994 24:1173-1188
GILBERT RO. Diagnosis and treatment of pyometra in bitches and queens. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1992 14:777-783.
DAVIDSON AP ET AL. treatment of pyometra in cats, using prostaglandin f2alpha: 21 cases (1982-1990). Journal of American Veterinary Medicins Association 1992 200:825-828.
STEIN BS. the genital system. in:feline medicine и surgery, 2nd ed. ej catcott ed. 1975. pp.303-354. amer vet pub inc
KIRK RW ET AL. diseases of the urogenital system. in:canine medicine, 1st ed. ej catcott ed. 1968. pp.387-418. amer vet pub inc