РУПТУРА, РАЗРЫВ СЕЛЕЗЕНКИ (RUPTURA LIENIS)

РУПТУРА СЕЛЕЗЕНКИ (РС) (RUPTURA LIENIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ: может быть последствием:
1.- внезапного резкого удара в живот
2.- новообразование селезенки (гемангиома) (гемангиосаркома)
3.- комплекс дилятация-вольвулюс

ПАТОГЕНЕЗ:
1. непосредственно разрыв самой селезенки, кровоизлияние, гиповолемический шок, кома. 2. опухолевый токсикоз, 60% карцином приводят к РС с описанными последствиями и опухолевой интоксикацией.
3. перекручивание суспензория селезенки, состоящего из сосудов с разрывом некоторых из них приводит к венозному стазу, с последующим тромбозом и массивным инфарктом селезенки.
ОСОБЕННОСТИ: если кровотечение капельное и подкапсульное, при разрыве капсулы получается внезапное, сильное кровоизлияние с быстрым развитием и ухудшением общего состояния.
Клиника: боль котцентрирована в переднем левом квадрате стенки живота, могут появиться признаки кровопотери и шока, при пальпации можно определить выпячивание левого передннего квадрата стенки живота гиповолемия крови, слабое перитонеальное раздражение и илеус.
Важно помнить, что субкапсулярное кровоизлияние из селезенки может возникнуть и без экстравазации в свободной перитонеальной области.
В то же время, отложения или интермитентное кровоизлияние может возникнуть и через 10-30 дней после главного инсульта.
В целях диагностики нужно сделать множество абдоминальных парацентезов.
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
3. Бледность видимых слизистых
4. Боль при глубокой пальпации живота
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
6. Внезапная смерть
7. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови
8. Генерализованная слабость
9. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
10. Диария, понос
11. Дистензия живота
12. Интраабдоминальные массы
13. Колики, абдоминальная боль
14. Невозможность встать
15. Потеря телесного веса
16. Похудение, кахексия, общее истощение
17. Рвота, регургитация, эмезис
18. Угнетенность (депрессия, летаргия)

В случае разрыва гемангиомы и гемангиосаркомы, в принципе, есть предварительные анамнестические данные о травме: в тоже время, признаки слабости, хронической анемии, усиленный пульс и частота дыхания, дистензия желудка и диспное могут развиваться в процессе течения времени.
Параклиника (лабораторные данные): понижение гематокрита и гемоглобина.
Из-за кровопотери развивается слабый лейкоцитоз и анемия.
Кровопотеря - пролонгированная, поэтому можно найти признаки гиперплазии костного мозга.


Библиография:
BLASS CE, SEIM III HB. surgical techniques for the liver and biliary tract. Veterinary Clinicians in North America 1985 15:257-275
PRYMAK C ET AL. epidemiologic, clinical, pathologic и prognostic characteristics of splenic hemangiosarcoma и splenic hematoma in dogs: 217 cases (1985). Journal of American Veterinary Medicins Association 1988 193:706-712
WRIGLEY RH ET AL. clinical features and diagnosis of splenic hematomas in dogs: 10 cases (1980-1987). Journal of American Animal Hospital Association 1989 25:371-375.



РУПТУРА СЕЛЕЗЕНКИ
(RUPTURA LIENIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:
- действия против шока: кортикоиды в высоких дозах
- компенсация потери крови: инфузионные растворы со скоростью 60-80gt мин. - терапевтическая лапаротомия и оперативная коррекция повреждений или спленектомия в случаях карциномы селезенки
- постопративный период: дренаж операционной раны, промывание 2-3 дня риванол-содово-антибиотиковыми растворами и венозные инъекции антибиотиков хотя бы 5-7 дней после операции.
- питание: питательные инстантные концентрированные каши, которые дают по принципу меньше и чаще .

РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватного лечения: потеря крови, гиповолемический шок, кома и смерть в рамках 2-4 дней или осложнения: резорбтивная лихорадка, перитонит, сепсис и др.
ПРОГНОЗ: при своевременной постановке диагноза и своевременном комплексно проведенном лечении и внимательно проведенном постоперационном периоде - сомнительный к благоприятному.


Библиография:
BLASS CE, SEIM III HB. surgical techniques for the liver and biliary tract. Veterinary Clinicians in North America 1985 15:257-275
PRYMAK C ET AL. epidemiologic, clinical, pathologic и prognostic characteristics of splenic hemangiosarcoma и splenic hematoma in dogs: 217 cases (1985). Journal of American Veterinary Medicins Association 1988 193:706-712
WRIGLEY RH ET AL. clinical features and diagnosis of splenic hematomas in dogs: 10 cases (1980-1987). Journal of American Animal Hospital Association 1989 25:371-375.