СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, A.PULMONALIS (STENOSIS ARTERIAE PULMONALIS)

СЕРДЕЧНЬIЕ ПОРОКИ: СТЕНОЗ A.PULMONALIS (STENOSIS ARTERIAE PULMONALIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Характеристики.
Сужение отверстия легочной артерии - второй по частоте встречаемости у собак врожденный дефект сердца (20 % из всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы).
Сужение бывает вальвулярным или субвальвулярным. когда на пути оттока из правого желудочка сердца сужено кольцо створок клапана или просвет под ним.

ЭТИОЛОГИЯ: Этиология. Стеноз устья легочной артерии - наследуемая болезнь. Один из самых частых врожденных сердечных дефектов:
- часто встречающийся врожденный дефект
- периодические вирусно-инфекционно-аллергические заболевания
- токсикозы
- медикаментозные отравления

ПАТОГЕНЕЗ:
сужение просвета клапана a.pulmonalis вызывает сбой в клеточном дыхании и окислении, что приводит к компенсаторному усилению работы сердца, которое проявляется тахикардией, компенсационной кардиомегалией, нарушением окислительных процессов, что клинически проявляется одышкой, кашлем, быстрой утомляемостью и замедлением капиллярного времени. Повышенная скорость прохождения крови через суженный просвет ведет к сильной аускультационной слышимости, которая в зависимости от степени сужения приводит к нижеописанной аускультационной картине:

ОСОБЕННОСТИ:
Каждый аускультационный шум харастеризуется по качествам:
- тональность:
- нормальная,
- крещендо-декрещендо,
- область,
- продолжительность
- напоминает работу двигателя машины
- интенсивность:
- очень тихий, проявляющийся только при большой физической нагрузке - мягкий: находится на легкоопределяемом месте (puncta optima)
- средней силы: констатируется немедленно и слегка иррадиирует на соседние интеркостальные пространства
- сильный, громкозвучащий шум: распостраняется широко без прекордиального мерцания (вибрации грудной стенки от сильного шума)
- сильный, с громким звучанием, широким распостранением с локализированным брюзжанием (вибрации грудной стенки от сильного шума)
- очень громко звучащий шум с проминирующим прекордиальным мерцанием по широкой области груди.
- локализация в пространстве:
- левосторонние
- правосторонние
- локализация во времени:
- голосистолический
- мезосистолический
- протосистолический
- телесистолический
- диастолический
- диастолическое бормотание
- пресистолический
- двойного выдоха
- продолжительный

В конкретном случае речь идет о следующей находке:
- тональнсть: звук крещендо-декрещендо
- интенсивность: сильный, шероховатый шум, брилиантоподобный
- локализация в пространстве: левосторонний, нижняя парастенальная треть, в 3-4 межреберье - локализация во времени: мезо-телесистолический

Дополнительные находки:
компенсированная дилятация сердца, правостороняя кардиомегалия, повышеное артериальное давление (гипертензия), замедленное капиллярное время, депрессия, утомляемость, одышка, непереносимость физических усилий, анемия, замедление роста, кашель, диспное, тахипноэ, но в различии от других сердечных пороков: нормальный пульс
Породная предрасположенность:
бигль, бульдог, фокстетьер, миниатюрный шнауцер, чи-хуа-хуа, боксер, самойед.
Клинические признаки. Этот порок у собак обычно протекает бессимптомно. Иногда у щенков бывает случайно обнаружен по характерному высокочастотному шуму с максимальной интенсивностью слышимости у левой краниальной границы грудины. Находят рентгенологические изменения. В дорсовентральной проекции заметны отклонение всей тени сердца вправо и расширение главного ствола легочной артерии. Последнее выглядит как выпячивание тени сердца в положение I час . Большинство собак только через много лет проявляют признаки утомляемости, у них бывают обмороки, асцит, увеличение печени.

Cуммарная клиника
1. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
2. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны
3. Аускультация сердца: Сердечные шумы
4. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
6. Вентрикулярное расширение, левое, правое или билатеральное
7. Генерализованная слабость
8. Гепатомегалиям
9. Гепатоспленомегалия, спленомегалия
10. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом)
11. Дистензия живота
12. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия
13. Замедление роста
14. Интраабдоминальные массы
15. Кашель
16. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс
17. Парапарез
18. Тахикардия, увеличенная ЧСС
19. Тахипнея,
20. Тетрапарез, парез всех конечностей
21. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, гиперпнея
22. Угнетенность (депрессия, летаргия)
23. Цианоз
24. Югулярный пульс


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990 :
TIDHOLM A. retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. Journal of Small Animal Practice 1997 38:94-98
SALES JP ET AL. pulmonic stenosis and persistent left cranial vena cava in a dog. Canine Practice 1995 20:24-27
ORTON EC, MONNET E. pulmonic stenosis и subvalvular aortic stenosis: surgical options. Semminars of Veterinary Medicine and Surgery 1994 9:221-226
HUNT GB ET AL. use of modified open patch-graft technique and valvulectomy for correction of severe pulmonic stenosis in dogs: eight consecutive cases. Australian Veterinary Journal 1993 70:244-248.
MALIK R ET AL. valvular pulmonic stenosis in bullmastiffs. Journal of Small Animal Practice 1993 34:288-292
COOPER JR. rc et al. the surgical treatment of common congenital heart defects. Veterinary Medicine 1992 87:676-688.




СЕРДЕЧНЬIЕ ПОРОКИ: СТЕНОЗ A.PULMONALIS
(STENOSIS ARTERIAE PULMONALIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

Лечение. Если до 6 мес не будет признаков прогрессирующего расширения сердца, то собака проживет положенный ей срок. В тех случаях, когда симптомы болезни нарастают, собаке следует ограничить физическую нагрузку и назначить длительный прием дигоксина. При асците дополнительно назначают фуросемид, делают лапароцентез

ЛЕЧЕНИЕ: неспецифическое, по плану лечения сердечной недостаточности: - Captopril (Lopril): 1-5 мг кг 1 раз в день 3 приема, пер ос
- Digoxine (Digoxine) 0.017 мг кг 1 раз в день на 2 раза пер ос
- Enalapril (Renitec) 0.5 мг кг 1 раз в день пер ос
- Furosemide (Furanthril, Lasix): 8 мг кг 1 раз в день 2 приема, после 4 мг кг 1 раз в день 2 приема
- Propranolol (Avlocardyl): 0.6-3 мг кг 1 раз в день на 3 раза, пер ос

ПРОФИЛАКТИКА: постоянное, но непродолжительное и неинтенсивное движение.
РАЗВИТИЕ: продолжительное, как при других врожденных пороках.

ПРОГНОЗ: сомнительный в плане лечения и неблагоприятный в смысле полного выздоравления животного.


Библиография:
COOPER JR. rc et al. the surgical treatment of common congenital heart defects. Veterinary Medicine 1992 87:676-688.
HUNT GB ET AL. use of modified open patch-graft technique and valvulectomy for correction of severe pulmonic stenosis in dogs: eight consecutive cases. Australian Veterinary Journal 1993 70:244-248.
MALIK R ET AL. valvular pulmonic stenosis in bullmastiffs. Journal of Small Animal Practice 1993 34:288-292
ORTON EC, MONNET E. pulmonic stenosis и subvalvular aortic stenosis: surgical options. Semminars of Veterinary Medicine and Surgery 1994 9:221-226
SALES JP ET AL. pulmonic stenosis and persistent left cranial vena cava in a dog. Canine Practice 1995 20:24-27
TIDHOLM A. retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. Journal of Small Animal Practice 1997 38:94-98
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990