ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ (HEPATITIS ACUTA NECROTICANS)

ГЕПАТИТ ОСТРЬIЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ (HEPATITIS NECROTICANS ACUTA):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ:
- первичный: 22 %
- проявление другой болезни печени: 16%
- тромбоемболическая болезнь: 14%
- гипоксия, ишемия, гиперемия, анемия: 10%
- генерализованная или локальная инфекция: 11%
- новообразованния: 9%
- чрезмерное злоупотребление стероидов: 9%
- панкреатит: 6%
- ятрогенные и тяжелые металлы: 2%
- гипертиреоз: 2%
- энтерит 0,5%
- почечная болезнь: 0,5%

ПАТОГЕНЕЗ:
Самая частая причина (24% собак) вызвана уменьшенным снабжением кислородом и другими питательными веществами печени.
Циркуляторная слабость, вызванная какой бы то ни было формой правосторонней сердечной недостаточности ведет к венозной гипертензии и гиперемии, которая передается обратно к печеночной вене и к центральной вене. Эта гиперемия может быть вызвана атрофией гепатоцитов.
Острая циркулаторная слабость может быть вызвана также и тяжелой травмой, кровоизлиянием, септическим шоком, хирургическим вмешательством, пульмонарным тромбозом или эмболией, а также тепловым ударом.
Коагулопатии могут привести к фокальной сосудистой слабости, что выражается тромбозом печеночных синусных и венозных сосудов.
Из инфекционных агентов, надо учитывать опасность со стороны ацидофильно-клеточного гепатита собак (а не аденовирус гепатита Рубарта, т.к. большинство собак годами иммунизируются).
Этот вирус отвечает за возникновение хронического гепатита, особенностью является то, гепатальный некроз проявляется как раннее поражение.

Чрезмерное злоупотребление стероидов ведет к легким множественным некрозам.
Острый панкреатит вызывает центролобулярную дегенерацию и некроз, дисеминированные геморрагические фокальные некрозы. При тяжелей форме панкреатита наблюдается гипербилирубинемия, что, вероятно, вызвано закупоркой желчных каналов, вызванной панкреатитом.
ОСОБЕННОСТИ: гепатоциты - чувствительны к дегенерации, которая может быть вызвана множеством агентов. Проявления их действия варьируют: от региональной жировой инфильтрации до обширного некроза. Некрозы: точечный, зональный и обширный составляют 8-10% всех первичны диагнозов, подтвержденных аутопсией или биопсией.

Возраст: статистика показывает, что 65% молодых собак в закрытой популяции имеют точечные некрозы. Этот показатель не зависит от возраста собак.
Клиника: анорексия, депрессия, рвота, полидипсия, дегидратация. Желтуха наблюдается при перипортальных лезиях, но не развивается при массивном некрозе, обхватывающем другие части лобуса. Лихорадка наблюдается при инфекционном гепатите. Кровоизлияния в виде пятен по коже и слизистой ротовой полости - редкость.
Другие явления - коагулопатия, выражающаяся гематемезисом, меленой и кровотечением из ректума.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
3. Атаксия
4. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
5. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови
6. Генерализованная слабость
7. Гепатомегалия
8. Гепатоспленомегалия, спленомегалия
9. Диарея, понос
10. Дисметрия
11. Дисориентация, потеря памяти
12. Дистензия живота
13. Дрожание Тремор
14. Иктерус (Желтуха)
15. Кома, ступор
16. Кровавые фекалии, гематохезия
17. Мелена, черный цвет кала
18. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс
19. Отек кожи
20. Полидипсия, увеличенная жажда
21. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения
22. Потеря телесного веса
23. Похудение, кахексия, общее истощение
24. Рвота, регургитация, эмезис
25. Слепота
26. Угнетенность (депрессия, летаргия)
27. Уринализис: Гематурия
28. Уринализис: Гемоглобинурия или Миоглобинурия
29. Эпистаксис Ринорагия, выделение крови из носам


Библиография:
JERGENS AE. gastrointestinal disease and its management. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1373-1402
COOPER VL ET AL. hepatitis and increased copper levels in a dalmatian. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:201-203
FUENTEALBA C ET AL. chronic hepatitis: a retrospective study in 34 dogs. Canadian Veterinary Journal 1997 38:365-373
RUTGERS C. liver disease in dog. in practice 1996 18:433-444S
PEETI M ET AL. subclinical versus clinical hepatitis in the dobermann: evaluation of changes in blood parameters. Journal of Small Animal Practice 1996 37:465-470
SEVELIUS E. diagnosis and prognosis of chronic hepatitis and cirrhosis in dog. Journal of Small Animal Practice 1995 36:521-528
DILL-MACKY E. chronic hepatitis in dog. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:387-398
VAN DEN INGH TSGAM, ROTHUIZEN J. lobular dissecting hepatitis in juvenile and young adult dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1994 8:217-220.



ГЕПАТИТ ОСТРЬIЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ (HEPATITIS NECROTICANS ACUTA):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:
- Устранение первопричины
- Голодная диета на 2-5 дней
- впоследствии: подкармливание творогом и рисом - диета
- внутривенно инфузионная терапия, - 5% Dextrosa в Ringer растворе, или Ringer-Lactat, или 0.45% NaCl - зависит от раствора и электролитного статуса пациента
Дополнительная терапия:
- Methionin
- vit Е,
- Cimetidin: 5-10 мг кг пер ос внутривенно внутримышечно 6-12 часов
- плазма,
- Гепарин (Heparin),
- кортикоиды:
- Метилпреднизолон натриум сукцинат: 20-30 мг кг внутривенно, затем 10-12.5 мг кг внутривенно 2-3 часа позднее, последванно 5-10 мг кг внутривенно 12-24 часа познее и поддерживающая: 1-2 мг кг 12 часов на 5-7 дней
- Метилпреднизолон ацетат: 1 мг кг внутримышечно 1-3 недели
- антибиотики:
- Пенициллин: наименее токсичный: 20 000 UI кг 6-12 часов
- Цефалоспорины 1-ого поколения: 22-30 мг кг внутривенно внутримышечно 12 часов на 5-7 дней - Пенициллин + Amikacin: 5-10 мг кг 8-12 часов внутривенно внутримышечно подкожно
- Карсил: 70 мг 10 кг пер ос 12 часов на 7-12 дней
- Липовитан: 1 тблт 15-20 кг пер ос на 20-25 дней

РАЗВИТИЕ: острое, склонное к хронифицированию.

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному.


Библиография:
COOPER VL ET AL. hepatitis and increased copper levels in a dalmatian. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:201-203
DILL-MACKY E. chronic hepatitis in dog. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:387-398
FUENTEALBA C ET AL. chronic hepatitis: a retrospective study in 34 dogs. Canadian Veterinary Journal 1997 38:365-373
JERGENS AE. gastrointestinal disease and its management. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1373-1402
PEETI M ET AL. subclinical versus clinical hepatitis in the dobermann: evaluation of changes in blood parameters. Journal of Small Animal Practice 1996 37:465-470
RUTGERS C. liver disease in dog. in practice 1996 18:433-444S
SEVELIUS E. diagnosis and prognosis of chronic hepatitis and cirrhosis in dog. Journal of Small Animal Practice 1995 36:521-528
VAN DEN INGH TSGAM, ROTHUIZEN J. lobular dissecting hepatitis in juvenile and young adult dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1994 8:217-220.